Dermatitis seborreica

La dermatitis seborreica es un trastorno inflamatorio crónico y común de la piel que afecta principalmente las áreas ricas en glándulas sebáceas (de aceite), con mayor frecuencia el cuero cabelludo, la cara (especialmente las cejas y los lados de la nariz), las orejas, los párpados, el pecho y los pliegues del cuerpo. Se presenta con escamas blancas o amarillentas, grasosas, parches grasos y enrojecimiento o decoloración variable según el tono de la piel. La afección no es contagiosa; en los bebés se le llama "costra láctea", y en niños mayores y adultos la afectación leve del cuero cabelludo a menudo se manifiesta como caspa. Si bien los síntomas pueden aparecer y desaparecer con el tiempo, se pueden controlar eficazmente con un cuidado constante.

Características clave, causas y factores de riesgo

Aunque la causa exacta es multifactorial y no está completamente definida, la dermatitis seborreica está fuertemente asociada con una respuesta inflamatoria a la levadura Malassezia que normalmente reside en la piel, junto con diferencias individuales en la producción de sebo y la función de la barrera cutánea. Los desencadenantes que pueden provocar brotes incluyen el estrés, la fatiga, el clima frío o seco y el uso de productos para la piel o el cabello que contienen alcohol. La afección puede ser más grave o prevalente en ciertas situaciones, incluidos los trastornos neurológicos (como la enfermedad de Parkinson) y la inmunosupresión (incluida la infección por VIH). Es importante destacar que no es causada por una higiene deficiente y no conduce inherentemente a la pérdida permanente del cabello, aunque rascarse puede desprender el cabello temporalmente.

Presentación clínica y diagnóstico

Los adultos suelen notar escamas persistentes o recurrentes en el cuero cabelludo y en las áreas de la barba/bigote, descamación y eritema (o discromía en tonos de piel más oscuros) alrededor de las cejas, pliegues nasolabiales y orejas, y a veces afectación del pecho o los pliegues corporales. Los márgenes de los párpados pueden verse afectados (blefaritis). En los bebés, la costra láctea aparece como escamas gruesas y grasosas en el cuero cabelludo y puede extenderse a los pliegues axilares e inguinales; generalmente se resuelve entre los 6 y 12 meses. El diagnóstico es clínico, basado en la apariencia y distribución; rara vez se necesitan pruebas a menos que las características sugieran otras afecciones como psoriasis, tiña, rosácea o lupus.

Manejo y autocuidado

El tratamiento tiene como objetivo reducir la descamación, la picazón y la inflamación, y prevenir las recaídas. Para la enfermedad del cuero cabelludo, es estándar alternar champús medicinales con ingredientes activos como ketoconazol, sulfuro de selenio, piritiona de zinc, ácido salicílico, alquitrán de hulla o ciclopirox; dejar que el producto actúe en el cuero cabelludo durante varios minutos antes de enjuagar mejora la eficacia. Para la afectación facial y corporal, se usan comúnmente antimicóticos tópicos (p. ej., ketoconazol o ciclopirox). Los cursos cortos de corticosteroides tópicos de baja potencia pueden calmar rápidamente los brotes, pero deben limitarse para evitar efectos secundarios; las opciones que no contienen esteroides incluyen inhibidores tópicos de la calcineurina en áreas sensibles. En diciembre de 2023, la FDA aprobó la espuma de roflumilast al 0.3 % (un inhibidor de la PDE4) para pacientes de 9 años en adelante, lo que ofrece una opción una vez al día, sin esteroides y adecuada para áreas con vello. Para casos generalizados o refractarios, los dermatólogos pueden considerar antimicóticos orales o fototerapia con UVB. La limpieza suave, evitar productos a base de alcohol, la higiene regular de la barba/cuero cabelludo y el manejo del estrés apoyan el control a largo plazo.

Importancia e impacto

La dermatitis seborreica es muy prevalente a lo largo de la vida, con un pico bifásico en la infancia y nuevamente en la adolescencia/edad adulta. Si bien es médicamente benigna, su visibilidad en la cara y el cuero cabelludo puede generar cargas significativas en la calidad de vida, incluida la vergüenza, las alteraciones del sueño debido a la picazón y el estrés psicosocial, factores que, a su vez, pueden exacerbar la actividad de la enfermedad. Por lo tanto, el reconocimiento temprano, la educación del paciente y un plan de mantenimiento individualizado son esenciales. Con la selección adecuada de agentes antimicóticos, terapias antiinflamatorias (incluidas las opciones no esteroideas más nuevas) y el cuidado práctico de la piel, la mayoría de las personas pueden mantener los síntomas bien controlados y minimizar las recaídas con el tiempo.

Cuándo buscar atención médica

Busque atención médica si los champús o cremas de venta libre no logran controlar los síntomas, si el sarpullido se vuelve doloroso, supurante o extensamente inflamado (lo que sugiere una infección secundaria), o si hay una afectación significativa de los párpados que afecta la visión. Las personas con factores de riesgo como enfermedades neurológicas o inmunosupresión que desarrollan una enfermedad inusualmente grave o recalcitrante también deben consultar a un médico para recibir terapia personalizada.

Fuentes

• Mayo Clinic. Seborrheic dermatitis: Symptoms and causes. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/seborrheic-dermatitis/symptoms-causes/syc-20352710

• Mayo Clinic. Seborrheic dermatitis: Diagnosis and treatment. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/seborrheic-dermatitis/diagnosis-treatment/drc-20352714

• American Academy of Dermatology (AAD). Seborrheic dermatitis: Overview. https://www.aad.org/public/diseases/a-z/seborrheic-dermatitis-overview/

• AAD. Seborrheic dermatitis: Diagnosis and treatment. https://www.aad.org/public/diseases/a-z/seborrheic-dermatitis-treatment

• MedlinePlus Medical Encyclopedia. Seborrheic dermatitis. https://medlineplus.gov/ency/article/000963.htm

• DermNet. Seborrhoeic dermatitis: Causes and treatment. https://dermnetnz.org/topics/seborrhoeic-dermatitis

• Cleveland Clinic. Seborrheic Dermatitis. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/14403-seborrheic-dermatitis

• U.S. FDA approval news (press release): Zoryve (roflumilast) topical foam 0.3% for seborrheic dermatitis (Dec 15, 2023). https://www.globenewswire.com/news-release/2023/12/15/2797309/0/en/FDA-Approves-Arcutis-ZORYVE-roflumilast-Topical-Foam-0-3-for-the-Treatment-of-Seborrheic-Dermatitis-in-Individuals-Aged-9-Years-and-Older.html

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