Definición
La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica, inmunomediada, que afecta de forma más visible a la piel, provocando placas escamosas claramente delimitadas debido a una renovación acelerada de las células cutáneas. No es contagiosa y no puede "contraerse" por el tacto, el agua compartida o el contacto sexual. La afección es el resultado de una compleja interacción entre la susceptibilidad genética, la desregulación inmunitaria (especialmente la que involucra las vías IL‑23/Th17) y los factores ambientales desencadenantes. En Estados Unidos, la psoriasis afecta aproximadamente al 2-3 % de los adultos.
Características, tipos y síntomas
La psoriasis en placas es la forma más común, y representa entre el 80 y el 90 % de los casos. Las lesiones suelen aparecer en los codos, las rodillas, el cuero cabelludo y la parte inferior de la espalda, y pueden producir picazón, ardor o agrietamiento. Otras variantes clínicas incluyen la psoriasis guttata, inversa (intertriginosa), pustulosa y eritrodérmica; las uñas y el cuero cabelludo suelen verse afectados. Dado que la psoriasis es sistémica, los síntomas pueden extenderse más allá de la piel, contribuyendo al dolor, la fatiga y las alteraciones del sueño.
Causas, factores desencadenantes y comorbilidades
Aunque la causa exacta sigue siendo multifactorial, la psoriasis suele ser hereditaria y refleja una respuesta inmunitaria hiperactiva que acelera la proliferación de queratinocitos. Los factores desencadenantes comunes incluyen infecciones (por ejemplo, estreptocócicas), lesiones cutáneas (fenómeno de Koebner), estrés y ciertos medicamentos (como el litio o los betabloqueantes). Es importante destacar que la psoriasis se asocia con un mayor riesgo de artritis psoriásica (aproximadamente una de cada tres personas con psoriasis), enfermedad cardiometabólica y depresión, lo que subraya la necesidad de una atención integral.
Diagnóstico y evaluación de la gravedad
El diagnóstico es principalmente clínico, apoyado ocasionalmente por una biopsia de piel cuando las características son atípicas. La gravedad y la respuesta a la terapia se suelen seguir con medidas estandarizadas como el Índice de Gravedad y Área de la Psoriasis (PASI), que combina el enrojecimiento, el grosor, la descamación de las lesiones y la distribución en la superficie corporal en una puntuación de 0 a 72. Los objetivos de tratamiento modernos enfatizan cada vez más la eliminación casi completa (PASI 90/100) y mejoras significativas en la calidad de vida.
Tratamiento y manejo
El manejo de la psoriasis se individualiza en función de la extensión de la enfermedad, las zonas afectadas, las comorbilidades y las preferencias del paciente. Las opciones incluyen:
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Tópicos (por ejemplo, corticosteroides, análogos de la vitamina D, retinoides) para enfermedades limitadas o zonas sensibles.
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Fototerapia (UVB de banda estrecha) para una afectación más generalizada.
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Terapias sistémicas para la enfermedad moderada a grave, incluidos agentes tradicionales (metotrexato, ciclosporina, acitretina) y tratamientos dirigidos. Los biológicos bloquean citocinas específicas (TNF‑α, IL‑17A, IL‑17F, IL‑23 o IL‑12/23). La terapia oral dirigida más reciente incluye el inhibidor de TYK2 deucravacitinib para adultos con psoriasis en placas moderada a grave. La inhibición dual de IL‑17A/F con bimekizumab también está aprobada para la psoriasis en placas. La planificación de la vacunación es importante: el consenso de expertos actual recomienda continuar la mayoría de las terapias sistémicas para las vacunas no vivas, pero generalmente interrumpir los biológicos alrededor de las vacunas vivas. La atención a menudo se beneficia de la coordinación entre dermatología, atención primaria y (cuando sea necesario) reumatología.
Áreas de uso e importancia
La "psoriasis" aparece en dermatología, reumatología (debido a la artritis psoriásica), inmunología, atención primaria, salud conductual y salud pública. Clínicamente, sirve como una señal para detectar síntomas articulares y factores de riesgo cardiovascular; en investigación, es un modelo de enfermedad para la inmunoterapia dirigida y la biología de la inflamación; y en los sistemas de salud, guía la medición de la calidad de vida y las estrategias de atención basadas en el valor. Dada su prevalencia, la carga de comorbilidades y el impacto psicosocial, un diagnóstico oportuno y un manejo integral basado en guías pueden mejorar significativamente los resultados y la calidad de vida.
Fuentes
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Academia Americana de Dermatología. Psoriasis: Causas. https://www.aad.org/public/diseases/psoriasis/what/causes
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Academia Americana de Dermatología. ¿Cómo pude haber contraído psoriasis? https://www.aad.org/public/diseases/psoriasis/what/contagious
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Academia Americana de Dermatología. Psoriasis: Generalidades. https://www.aad.org/psoriasis-overview
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Medscape. La psoriasis afecta a un estimado del 3 % de los adultos estadounidenses (NHIS 2023). https://www.medscape.com/viewarticle/psoriasis-affects-estimated-3-us-adults-2024a1000p19
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Fundación Nacional de Psoriasis. Conozca los hechos de la enfermedad psoriásica (actualizado en octubre de 2024). https://www.psoriasis.org/resource-library/get-the-facts-of-psoriatic-disease/
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NIH Research Matters. Una comprensión celular y molecular de la psoriasis. https://www.nih.gov/news-events/nih-research-matters/cellular-molecular-understanding-psoriasis
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NCBI Bookshelf. Validez de las medidas de resultados—PASI (múltiples revisiones). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544841/
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Fundación Nacional de Psoriasis y AAD. Guías y recomendaciones clínicas. https://www.psoriasis.org/guidelines-treating-your-psoriasis-patients/
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Bristol Myers Squibb. Anuncio de aprobación de la FDA para Sotyktu (deucravacitinib). https://news.bms.com/news/corporate-financial/2022/U.S.-Food-and-Drug-Administration-Approves-Sotyktu-deucravacitinib-Oral-Treatment-for-Adults-with-Moderate-to-Severe-Plaque-Psoriasis/default.aspx
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UCB. Aprobaciones de la FDA para BIMZELX (bimekizumab). https://www.ucb-usa.com/stories-media/UCB-U-S-News/detail/article/ucb-announces-us-fda-approvals-for-bimzelxr-bimekizumab-bkzx-for-the-treatment-of-psoriatic-arthritis-non-radiographic-axial-spondyloarthritis-and-ankylosing-spondylitis
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PubMed. Recomendaciones de vacunación para adultos que reciben biológicos y terapias orales para la psoriasis (2024). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38331098/
Fuentes: